宋卫儒医生的科普号

1、前列腺炎是一个很严重的病吗？前列腺炎不是严重疾病，只是一个小病，对身体健康的危害程度甚至不如感冒。所谓“重度”前列腺炎只是指前列腺炎的症状明显，前列腺液检查白细胞和脓球数量比较多而已。前列腺炎不会损伤心、肝、肾。前列腺炎对人的最大伤害不是损害身体健康，而是对精神造成很大创伤。这原因主要是对前列腺危害的误解、恐惧和社会不良医疗机构恶意、虚假宣传导致。2、前列腺炎会引起阳痿吗？前列腺炎不会直接引起阳痿，但很多前列腺炎患者容易合并阳痿。这是因为造成前列腺炎的不良生活方式、前列腺炎并发的不良精神状态同时也是造成阳痿的病因之一。3、前列腺炎会引起早泄吗？前列腺炎有明显尿频、尿急、尿道灼热、会阴胀痛等主观难受症状时，射精冲动的控制能力可能减退，导致继发性早泄。但早泄的病因多样，常常是多病因共同作用，所以不能仅仅考虑前列腺炎。4、前列腺炎会引起不育吗？前列腺液是精液的组成部分。理论上前列腺液的异常均可能造成精液的异常，比如精液不液化、弱精子、精子形态异常。但实际情况是大量的临床研究均未发现前列腺炎会导致直接导致男性不育，相反的情况是大量的男性不育患者被有意或无意的诱导去诊断或治疗前列腺炎，耽误了真正病因或最重要病因的发现及治疗（不良嗜好、其他疾病、女方因素等等），不仅浪费大量的时间和金钱，还错过生育的最佳治疗时机。5、前列腺炎会传染给女性吗？绝大多数前列腺炎是无菌性前列腺炎，不会传染给女性。只有合并感染淋菌性尿道炎、非淋性尿道炎（支原体或衣原体），这些病菌才会传染给女性。6、前列腺炎久治不愈会诱发前列腺癌吗？前列腺炎和前列腺癌没有任何关系。前列腺分内腺和外腺两部分，前列腺炎发生在外腺，前列腺癌发生在内腺。临床研究也没有发现两者有任何关系。7、前列腺液检查白细胞或脓球越多，病情就越严重吗？前列腺炎病情的轻重和白细胞或脓球的多少没有一一对应关系。前列腺液检查白细胞正常的患者，前列腺炎症状可能很明显；相反，前列腺液检查白细胞很多的患者可能症状很轻或完全没有任何不适症状。另外，前列腺炎患者经过规范治疗，症状好转或消失以后复查前列腺液，白细胞数量也可能没有任何改变。白细胞是身体免疫防御系统的重要成分。如果前列腺部位的防御能力下降，身体免疫系统就会自动调集较多白细胞到这个部位，加强这个部位的防御能力，所以白细胞多不代表病情加重或没有好转。血管里面的白细胞数量更多，所以我们的机体才有一定能力抵抗外界各种病菌侵袭。8、前列腺炎如何治疗？首先得知道前列腺炎的分型。前列腺炎分四种类型：1、急性细菌性前列腺炎；2、慢性细菌性前列腺炎；3、慢性非细菌性前列腺炎；4、无症状前列腺炎。1型和2型前列腺炎很少见，我从医20年，诊治前列腺炎患者上万例以上，细菌性前列腺炎不过10余例。细菌性前列腺炎尿道刺激症状非常明显，肯定合并尿道炎（尿常规有异常白细胞或脓球）。但细菌性前列腺炎最容易治疗，做细菌培养和药敏试验，按照药敏用药，一般1个月内都能治好。难治的是3型前列腺炎。所谓难治，不是因为3型前列腺炎病情严重、对肉体伤害大，而是3型前列腺炎患者多有不良生活习惯、神经-心理障碍等妨碍病情康复的因素。所谓江山易改，本性难移。对于一个已形成习惯的病人，要求其戒烟、戒酒、早睡早起、适度锻炼、清淡饮食、避免久坐，其往往很难坚持做到；其次遍布大街小巷、大刊小报、电视互联网媒体的不良医疗广告轰炸、对前列腺炎的恶意诱导，一个前列腺炎患者能不紧张和焦虑吗？3型前列腺炎的治疗方案很简单：对症治疗。根据不同的症状选择不同的药物，保持健康生活方式，保持乐观积极的生活态度。4型前列腺炎没有症状，一般不需要治疗。本文系宋卫儒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗”。国内外都有通过阴茎背神经阻断术治疗早泄的报道，可能有一定的疗效，但其安全性以及长期效果仍有待进一步研究。同时，由于射精反射的生理过程复杂，目前对其相关的基础研究较少，很多环节的详细机理还不清楚，因此该手术的理论依据并不充分。纵观我国，由于监管缺失，大量民营医院极力宣称“该手术解决早泄烦恼”，以此为噱头招揽病人，甚至成为早泄患者的首选治疗。

很多病因导致睾丸先天发育不良或睾丸萎缩，睾丸的生精能力受到严重损害，导致精液没有精子。常见的病因有克氏综合征（KS）、特发性低促性腺激素性性腺功能减退（IHH）、高促性腺激素性性腺功能减退（HH）、睾丸炎性睾丸萎缩、隐睾症等。以前常用的解决生育的方法只有2种：1、抱养小孩。2、供精人工授精或供精试管婴儿。药物治疗一般无任何生精效果。上述方法的最大缺点就是所抚养的孩子没有男方的血缘关系，在目前的社会环境和风俗习惯下，将来父母与孩子的情感或多或少都存在一定程度的缺憾。近10余年，男性显微外科取精技术的发展让上述疾病的患者有了生育携带自己“烙印”宝宝的可能。国内外众多的病例研究表明，无论是任何原因导致的睾丸小或萎缩，只要睾丸的体积达到2毫升以上，通过显微外科手术，都有很大的可能性在睾丸组织中找到残存的精子，结合试管婴儿技术，就有机会要上自己的亲生宝宝。目前在国内一些大城市的生殖中心已有成功的病例。以下是一些网络查询结果仅供参考（不分先后顺序）。1、山西省妇幼保健院生殖医学中心。（http://www.sxrb.com/sxxww/xwpd/djbd/3351100.shtml）2、北京大学附属男科医院。3、沈阳东方医疗集团菁华医院男科。（http://www.ln.xinhuanet.com/xwzx/2011-07/18/content_23256666.htm） 4、陕西省妇幼保健院生殖中心。（http://www.sxivf.com/html/news_39_34.html）试管婴儿技术国家卫计委有严格的审批和授权制度。患者选择医院的时候最好先上国家卫计委网上查询拟就诊的医院是否有资格开展试管婴儿技术，以免被虚假的网络信息或广告诱骗。建议患者尽量选择各省省级的公立医院生殖中心就诊。

看到男性不育经常会想到试管婴儿，当一个不孕症的病人碰到难题会想做试管婴儿，但是自然受孕可能是我们最高的追求。因为试管婴儿毕竟是一种人工受孕，人工成本比较大，女性的损害也比较大，另外它是一个人工的非自然生育。最近这几年显微外科技术为男性不育的治疗找到一个新的办法。1 显微外科技术如何实施？ 对于显微外科技术，外科医生要借助一个手术显微镜，一般能够放大25—40倍，在一个极精细的操作环境下对病人进行一些外科手术。可以做显微外科静脉曲张结扎术，显微外科下的输精管按附睾吻合术，还有显微镜下的输精管吻合术。2梗阻性无精发生原因当然有很多，国际上手术复通率从无精子症达到有精子症能达到70%—80%，怀孕率能够达到30%—40%，怀孕率和试管婴儿相当，但它的损伤远远低于试管婴儿。3显微镜技术和试管婴儿技术的比较，成功率来说显微镜技术大概能达到80%以上，受孕因素和病人的同房次数有关系，而且治疗对象仅仅是男方；做试管婴儿要涉及到男女双方，尤其女性要进行人工排卵付出很大的代价；花费来说做显微外科手术1万—1.5万，试管婴儿众所周知一般在两三万；手术时间因为我们操作比较精细，花费的时间比较多，但是我们的诊疗过程相对简单，试管婴儿诊疗过程复杂并且周期比较长，并且在遗传上来说显微镜技术是自然受孕，这是生育的最高法则，试管婴儿是人工随机选择的，遗传风险还是很大的。

看到男性不育经常会想到试管婴儿，当一个不孕症的病人碰到难题会想做试管婴儿，但是自然受孕可能是我们最高的追求。因为试管婴儿毕竟是一种人工受孕，人工成本比较大，女性的损害也比较大，另外它是一个人工的非自然生育。最近这几年显微外科技术为男性不育的治疗找到一个新的办法。1 显微外科技术如何实施？ 对于显微外科技术，外科医生要借助一个手术显微镜，一般能够放大25—40倍，在一个极精细的操作环境下对病人进行一些外科手术。可以做显微外科静脉曲张结扎术，显微外科下的输精管按附睾吻合术，还有显微镜下的输精管吻合术，还有就是显微镜下的睾丸取精术。 从不育的人群来说，整体不孕夫妇WHO统计10%—15%，50%的原因和男性有关系，当中大概又有40%病人和精子静脉曲张有关系。男性无精子症占成年男性的1%，这1%当中0.4%属于梗阻性无精，都可以通过显微外科重建让病人能够有精子，显微外科还有很重要的一步，睾丸找不到精子的情况下经常可以通过显微镜取精让病人找到精子，让病人做试管婴儿成为一种可能。 显微镜技术比试管婴儿更好 我先介绍一下精子静脉曲张，我们做显微结扎放大镜下25倍的视野，根据国外一项大病例1500例的研究，治疗一年怀孕率在43%，两年能够达到69%。梗阻性无精发生原因当然有很多，国际上手术复通率从无精子症达到有精子症能达到70%—80%，怀孕率能够达到30%—40%，怀孕率和试管婴儿相当，但它的损伤远远低于试管婴儿。 显微镜技术和试管婴儿技术的比较，成功率来说显微镜技术大概能达到80%以上，受孕因素和病人的同房次数有关系，而且治疗对象仅仅是男方；做试管婴儿要涉及到男女双方，尤其女性要进行人工排卵付出很大的代价；花费来说做显微外科手术1万—1.5万，试管婴儿众所周知一般在两三万；手术时间因为我们操作比较精细，花费的时间比较多，但是我们的诊疗过程相对简单，试管婴儿诊疗过程复杂并且周期比较长，并且在遗传上来说显微镜技术是自然受孕，这是生育的最高法则，试管婴儿是人工随机选择的，遗传风险还是很大的。 可以帮助无精患者生育 对于非梗阻性无精，比如小睾丸，睾丸发育不良或者睾丸萎缩，我们经常说睾丸穿刺活检或者睾丸活检找不到精子，对于这部分病人以往试管婴儿都没有办法实现，只能做到人类精子库共精或者领养，很多人很遗憾不能拥有自己生物学亲子，但是显微取精术使你再一次获得自己生物学亲子成为可能。我们在放大40倍的情况下显微取精大概40%—70%的人可以取到，相比于睾丸穿刺活检取精成功率高了很多倍。北大医院男科中心从2011年到2013年共进行显微取精47例，冻精19例，取精成功率在40.7%，请大家注意这是在睾丸穿刺或者活检取精失败的情况下有40%的人，我们解冻13例成功率百分之百，胚胎移植11个，怀孕达到9例，百分之八九十的病人都成功怀孕。 显微外科有的意义有多大？ 最后我们说显微外科的意义，使传统少弱精不育患者多了一个治疗的希望，使我们多了一条有效的手段，并且能获得效果。以前一些梗阻性无精子症的病人必须通过试管婴儿才能获得受孕，现在我们能使这些病人自然受孕。另外以前当睾丸活检或者穿刺找不到精子的病人，病人获得自己生物学亲子没有可能的时候我们可以使它变为可能。显微外科对我们男性不育治疗来说还是一个新兴并且在高速发展的学科，我们北大医院男科中心这几年在国际上也在显微外科方面发表了很多有影响力的学术文章，也获得试管婴儿生殖中心大家的认可，显微外科能使自然受孕变成可能。

1、医院的选择 货比三家，这是最容易得到正确或恰当治疗的方法，虽然这需要花费时间，因为男科的疾病往往不是急性病或严重危及生命的疾病。如果没有时间去比较和选择，就选当地最大的公立医院就诊。曾有许多患者说，我选的是男性专科医院或百度搜索排名靠前的医院，应该水平是最高的，为什么还上当受骗呢？这个原因圈内人都清楚，目前的医疗体制下，绝大部分的男性专科医院都是私立的，但技术水平高的医生都被圈在在公立医院，所以私立医院靠什么生存和赚钱？精湛的医疗技术还是天花乱坠的忽悠？你懂的。目前很多部队医院的科室搞承包或外包，偏离了公益性，玷污了子弟兵的名声。2、医生的选择好的医生，询问、检查和解答都很细致和详细，不会把小病说成大病，可做可不做的检查和可服药也可不服药而自我恢复的情况都会与患者沟通。这需要病友自我判断。3、患者如何高效就诊？（1）首先，把你最不舒服的症状、最担心的情况、持续的时间告诉医生。（2）其次，把你曾经检查和治疗过的资料递给医生。（3）最后，简洁回答医生的每一个提问。医生询问结束后，你再补充你认为对病情的判断有帮助的情况。

阳痿早泄是很多初涉性生活男性碰到的问题，常常令人苦恼、焦虑、抑郁。当你看到以下动漫视频时，你也许会恍然大悟，性也就那么一回事，你和别人都一样，不必自卑和苦恼。视频地址：优酷网里搜索“飞碟说”，然后寻找与早泄、阳痿等相关的视频。

男科患者如何进行高效网络咨询？以下通过一些例子来说明： 1、患者：医生，我得了某某疾病（前列腺炎、不育、阳痿、早泄、尿道炎等等）。请问如何治疗？吃什么药？要花多长时间和钱能治愈？ 分析：绝大多数医生接到这样的咨询，心里头都会抓狂！没法一两句话就回复清楚的。中医看病要望闻问切。西医看病要详问病情的发生、发展、转变、治疗反应，体格检查、实验室检查等。中医、西医看病都要求病人要来到医生面前才能准确判断病情。所以不来现场面诊，没有提供完备的检查资料，医生根本无法回答如何治疗、预期费用及治疗时间。 2、患者：医生，我xx（或不育、或早泄、或阳痿或尿频尿急尿痛）等等。你给检查前列腺或精液，其它检查不做。 分析：患者看病有2种做法。一种是由医生根据询问的情况、体检来安排合适的检查项目；另一种是患者自己决定要做什么检查。患者希望省钱的心理可以理解，但就医学的专业知识而言，不可能比你的接诊医生更清楚。所以自主决定检查项目而面临的可能诊断不明确，治疗针对性不强的后果只能自己承受。 以下是正确的咨询： 1、患者：医生，我有这些xxx不适症状。这些是我在xxx人民医院或xxx医科大学附属医院做的全部检查资料。我吃过xxx这些药物，觉效果不好。您能帮我分析一下我的病情或建议我做什么检查和治疗吗？谢谢！ 分析：这位患者的病情、检查资料、治疗情况交待清楚。医生的分析有客观依据支撑，不用瞎猜，能准确给患者提出检查或治疗建议。 2、患者：医生，我有xxx这些不舒服症状。您能帮我分析可能是什么疾病，需要去医院哪个专科就诊吗？ 3、患者：医生，我有勃起功能障碍，长期服用xxx药物治疗，效果不错，没有什么不良反应，您能继续给我开这个药吗？ 4、患者：医生，我最近因为xxx病一直服用xxx药，现在出现xxx不舒服症状，可能是这个药引起吗？ 综上所述，线上咨询不能代替线下面诊和检查。很多患者认为交了咨询费，通过几句话的问诊就能把疾病的诊断和治疗弄清楚，不需要给医生面诊是极其错误的。线上咨询只有客观性的问题医生才可能做出明确答复，对于未就诊或检查过的疾病咨询，医生只能给出建议，无法给出明确诊断和治疗方案。除非被迫忽悠。

治疗前 勃起差半年。勃起不坚、插入阴道困难，插入后中途疲软，不能顺利完成性交。年龄＞70，有高血压、醛固酮增多症、双下肢动脉粥样硬化等慢性病。 治疗中 老爷子要求直接服药治疗。给予他达拉非每日1片按时服用。 治疗后 治疗后120天 老爷子勃起功能恢复良好。重新体验到性生活的美好感觉，觉得生活充满阳光。现在不需要每天服药。做爱前服1片药即可。 老爷子观念开放，没有丢脸、害羞顾虑。相信医生治疗方案，不纠结于是否能治愈，是否会依赖等问题。诉很多同龄朋友有类似问题，就是顾虑太多，不敢找医生看，只能性福享不了。

医生看病是一个复杂的思维过程，不是表面看起来的那么简单。 首先医生会进行询问，内容包括阳痿发病多久、阳痿程度、性生活频率、与性伴感情状况、曾经的诊治情况、是否存在不健康生活习惯、有何慢性病等。 其次会做体格检查，内容包括对阴茎和睾丸发育评估、根据体征判断是否存在其他慢性病可能性。 再次做必要的仪器检查，可能包括血液及影像学检查。常见项目：尿常规、血糖、血脂、尿酸、性激素、甲状腺激素等。睾丸发育不良的还需要行染色体和影像学检查。 最后根据检查结果结合患者情况，做出阳痿病因诊断，然后进行相关治疗。 服药结束后要及时复诊，向医生反馈治疗情况。医生进行分析后才能做出下一步决策（判断已经治愈；判断有好转但要坚持治疗；需要复检前面显示异常的检查项目；疗效不佳需要调整治疗方案等）。 有些线上的咨询患者期待线上短暂文字交流就能完成准确的疾病诊断及治疗，这是不切实际的，也是不负责任的。